您当前位置:主页 > 天伦概况 > 学术研究 > 反复流产的免疫学病因

反复流产的免疫学病因

来源:上海天伦医院 作者:gilbert 时间:2010-12-30

  人们在临床实践中发现,部分RSA妇女,如再婚可获正常妊娠。一个英国妇女有9次连续流产,她的婚姻也因此破裂了,在几个月内他又一次结婚,并成功怀孕,她的女儿现在已9岁,健康充满活力。(反复性流产患者对丈夫皮肤多植物发生的排斥反应较对无关个体者早而显著;输入丈夫或无关个体的血细胞可成功治疗RSA。)说明免疫因素与RSA有关。

  近年来,基础免疫学及免疫遗传学研究有了飞速发展,越来越多的资料证明,免疫异常确实为RSA的重要因素之一,既往认为原因不明的RSA,多数与免疫因素有关。且一些专家认为不孕、连续流产、早产和先兆子痫都与免疫异常有关。

  一、HLA与RSA

  1.结构,HLA基因复合体位于人第6号染色体短臂,共有224个基因座位,其中128个为功能基因,96个为假基因,经典的HLA-I类基因集中在原离着丝点的一端,包括B、C、A三个座位,其产物称HLA。HLA-II类基因在复合体中位于近着丝粒端,结构极为复杂,由DP、DQ和DR三个亚区组成。每个亚区又包括二个以上的基因座位,它们分别编码分子量相近的α链和β链。

  HLA复合体位于人的第六对染色体短臂的一段狭窄区域内,复合体内至少包括四个与移植有关的位点:HLA-A、HLA-B、HLA-C、HLA-D,而HLA-D区又划分为HLA-DP、HLA-DQ、HLA-DR等亚区。根据HLA抗原的结构、功能及组织分布的不同,将HLA复合体内基因分为三类抗原(或分子),I类包括-A、-B、-C系列抗原;II类包括HLA-D/DR、-DP、-DQ系列抗原;III类分子为补体成分,包括C4、C2、、Bf。

  机制。HLA在移植性免疫学中有重要地位,从器官移植角度看,供体与受体双方HLA差异越小,移植成功率高越高。但妊娠免疫情况截然相反,例如某些啮齿类动物当近亲繁殖时流产率达80%,而有些种系则根本不能近亲繁殖。80年代初期资料也显示,夫妇间HLA抗原位点相似性频率越高,流产率也越高,其中DR抗原相似的流产率极高;由于抗原的高度相似性,就很难产生更多的抗体,例如缺少DR抗体。一般认为所有这些抗体正是维持妊娠所必需的封闭因子,由于缺乏这些封闭抗体,母体可将妊娠物作为异体排斥,造成习惯性流产。因此某些LHA抗原纯合子胎儿可能是造成RSA的原因。目前正在使用的免疫治疗之所以有效,其机制可能与产生封闭抗体有关,例如抗HLA-II类抗体、抗基因型抗体。

  治疗。用丈夫或无关个体的淋巴细胞免疫治疗,妊娠成功率高为86.4%。在免疫原的取材方面,可用丈夫或第三者,按理论说,从第三者取材比较理想,可是有很多人赞成以丈夫为免疫原者,他们认为:率先是采血容易,其次为交叉感染的危险度低,第三是与妻子在精神上有一体感。所用的抗原有丈夫或第三者的淋巴细胞、单核细胞或全血者,目前似有用丈夫淋巴细胞的倾向。

  注射部位:极好以精制或净化的淋巴细胞或单核细胞在前臂内侧或臀部作多点皮内注射。注射时间:有妊娠前、妊娠初期、妊娠前+妊娠初期三种,成功率高平均在80%左右。目前常用的方法是在妊娠前免疫2--4次,每次间隔两周,妊娠后为加强免疫效果,于妊娠初期加强免疫1~3次。

  抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody)

  抗磷脂抗体是一组自身免疫抗体。其中包括狼疮抗凝物(lupus anticoagulant)及抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody, ACL);近年来一系列的研究发现,这些抗体的出现,与RSA、死胎、死产及胎儿宫内生长迟缓关系密切。

  狼疮抗凝物,是一种免疫球蛋白IgM或IgG,它在系统性红斑狼疮(system lupus erythmatosis,SLE)患者血中出现,但有时在无SLE证据患者血中也可有之。它有抗凝血活性。抗心磷脂抗体也常出现在SLE患者血中,而有20%-40%的SLE患者抗心磷脂抗体阳性者有血管栓塞性疾病的危险。抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物之间关系密切,它们常在同一病人身上共存,而这些抗磷脂抗体的存在可导致胎盘的血栓形成及梗塞,可能是此类妊娠结局不良的主要原因。

  仅一次流产者,抗心磷脂抗体的阳性率不一定明显升高。但在RSA或反复胎儿死亡者情况则有不同,狼疮抗凝物及抗心磷脂抗体升高比较显著。在治疗方面,用泼尼松(predinsone)及小剂量阿司匹林。

  

第一页12下一页最后一页
温馨提示:应国家卫生部要求,我院特开展在线预约挂号服务,同时您也可以通过热线电话(021-65667633)与我们直接沟通,获得有效帮助!预约挂号

免普通门诊挂号费、免排队

姓名: 性别: 年龄: 电话:

科室:

李国栋

李国栋主任医师、教授

上海市医学研究中心客座教授、曾任第二军医大学兼职教授、解放军医学会骨科学会...【详细】

韩伏莅

韩伏莅主任医师

从事神经内科临床工作近30年,具有丰富的临床实践经验和较强的科研、教学能力,...【详细】

徐绍志

徐绍志副主任医师

从事内科临床工作三十余年,长期致力于胃肠疾病发病机制和治疗原则的探索研究,...【详细】

房素萍

房素萍主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心特聘专家 上海市计划生育科学研究所附...【详细】

宋经中

宋经中教授

毕业于上海中医药大学6年制本科和北京中医药大学研究生部,医学硕士,上海中医...【详细】

张健元

张健元主任医师 教授

毕业于上海中医药大学,从医40余年,曾师从上海市名老中医张伯臾、王怡康教授及...【详细】

顾始建

顾始建主治医师

毕业于成都军区军医学校。从事超声影像工作二十余年,曾于1987年在第二军医大学...【详细】

张世平

张世平副主任医师

从事中医科临床工作二十余年,1997年-1998年于成都中医药大学进修内科,2000年...【详细】

陈丽群

陈丽群副主任医师

从事妇科临床、教学和科研工作近四十年,原上海市第四人民医院(现上海市第一人...【详细】

黄振

黄振副主任医师

知名中医专家,从事中医临床教学和科研工作30余年,积累了丰富的临床工作经验,...【详细】

张令浩

张令浩主任医师、教授

美国生殖医学学会国际会员、美国康乃尔大学上海校友会副秘书长、《国外医学妇产...【详细】

刘 江

刘 江主任医师、特聘..

从事不孕不育及妇产科临床工作近30年,师从北京协和医院朱燕宁、北京海军总医院...【详细】

石金星

石金星主治医师

毕业于南京铁道医学院放射医学诊断专业,原青岛第九人民医院放射科主任。从事影...【详细】

宋文宝

宋文宝副主任医师、副..

上海岳阳中西医结合医院副主任医师,现任上海市中医学会、中医药学会呼吸病分会...【详细】

黄兆政

黄兆政主任医师

1982年毕业于上海中医学院中医系。擅长采用中医、中西医结合方法治疗月经不调、...【详细】

李承慧

李承慧主任医师、教授

毕业于上海第二医科大学医疗系。中华医学会上海分会妇产科分会成员。从事妇产科...【详细】

赵 越

赵 越主管检验师

毕业于佳木斯医学院检验专业。从事医学检验工作30余年,凭借扎实的临床实验室检...【详细】

田海琴

田海琴主任医师

毕业于上海铁道医学院医疗系,研修于北京协和医院,师从郎景和教授、沈铿教授等...【详细】

陶琦

陶琦主治医师

★口腔医学硕士学位 ★中华口腔医学会会员 ★上海九院口腔著名专家 ★IC...【详细】

龚文德

龚文德副主任医师

全国中医名家张凤娇入室弟子,从医50年,融汇古今中医辩证理论,治学严谨,医术...【详细】

来院路线

乘车线路: 公交21、132、142、518、528、597、758、874、59、66、107、140、541、554、823、876等至汶水东路或凉城路下

本院科室导航

更多